مناورة كريستيلر: لماذا لا ينصح بهذه الممارسة أثناء الولادة

واحدة من المناورات الأكثر إثارة للجدل التي أجريت أثناء الولادة هو ما يعرف باسم مناورة كريستيلروهو الضغط الذي يمارس على بطن الأم (أسفل الرحم) لإخراج الطفل ، أو على الأقل الوصول إلى التتويج ، أي ظهور الرأس.

يرجع الفضل في اسمها إلى طبيب نسائي يدعى صموئيل كريستيلر بدأ تطبيقه في عام 1867 ، ورغم ذلك لقد تم تثبيته لسنوات نظرًا لعدم وجود دليل علمي على فعاليتها ، تواصل العديد من الأمهات إخبارهن أنه خلال الولادة تم الضغط عليهن من أعلى حتى يتمكن الطفل من المغادرة.

والحقيقة هي أن انتشار هذه المناورة غير معروف ، لأن استخدامه لا ينعكس في المسار السريري للولادة ، ولكن اليوم لا يزال يجري تنفيذه. سنتحدث عن ما هي مخاطر هذه المناورة وماذا تقول الدراسات العلمية عن ذلك.

مخاطر مناورة كريستيلر

ال مناورة كريستيلر يستلزم ذلك بعض المخاطر ، لأنه في الأساس يجبر خروج الطفل الذي لم يخرج بعد ، من الخارج.

ما هو بالتحديد؟ يوضع الضغط في أسفل الرحم لمدة 5 إلى 8 ثوان ، بشكل متزامن مع تقلص الرحم ، مع توقف من 0.5 إلى 3 دقائق ، من أجل تسهيل التقدم النهائي وطرد رأس الجنين.

في الأطفال وأكثر من المراحل الخمس للولادة: ما سيحدث في كل لحظة وأوضح خطوة بخطوة

من بين المخاطر التي تم وصفها خطير جدا مثل انفصال المشيمة ، وتمزق الرحم ، والدموع في عجان الأم ، وكسر في الترقوة الطفل وإصابات الضفيرة العضدية ، وهذا هو ، أشياء خطيرة حقا.

ماذا تقول الأدلة العلمية

إن إحدى الدراسات التي أخذتها وزارة الصحة والسياسة الاجتماعية في الاعتبار عند صياغة دليل الممارسة السريرية الخاص برعاية الولادة الطبيعية ، هي تلك التي أجريت عام 2009 في إسطنبول ، ومستوى الأدلة العلمية هو I ( مما يعني أن النتائج موثوقة للغاية).

في هذه الدراسة التي أجريت مع 197 امرأة حامل بين 37 و 42 أسبوعًا من الحمل ، بذلت محاولات لتحديد ذلك ما هو تأثير مناورة كريستيلر في تقصير وقت المرحلة الثانية من المخاض؟.

البيانات المتعلقة بالوقت الذي تحتاجه الأمهات للولادة عند إجراء المناورة وعندما لم يتم تنفيذها ، تم أخذ عينات دم من الحبل السري لتقييم معاناة الجنين ، ولوحظ إلى أي مدى كانت الولادة مفيدة ، أي كان ذلك هو مراضة ووفيات الأمهات ، إذا كان هناك صدمة في الأطفال حديثي الولادة ، وإذا كان لا بد من قبول الأطفال في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة ووفيات الأطفال.

أظهرت النتائج ذلك لم تكن هناك اختلافات كبيرة في مدة المرحلة الثانية من المخاض وأنه على الرغم من وجود اختلافات في تحليل الحبل الشرياني ، فإن البيانات كانت ضمن القيم الطبيعية ، مع عدم وجود مولود جديد مع اختبار أبجر أقل من سبعة في أي من المجموعات.

تشير الدلائل العلمية إلى أن فعاليتها لم تثبت ، ولكن آثارها الجانبية المحتملة هي.

مناورة كريستيلر محبطة.

بالنظر إلى هذه الأدلة العلمية ، التي توضح أن الأطفال أخذوا في الوقت نفسه لترك ما إذا كان يتم تطبيق الضغط أم لا ، واضعي الدراسة قررت تثبيط استخدامه ، بنفس الطريقة التي لا ينصح به في بروتوكولات التسليم العادية الحالية.

دليل الممارسة السريرية للرعاية الولادة الطبيعية من وزارة الصحة يوصي بعدم القيام بذلك، كما نرى في الصفحة 61:

"مناورة كريستيلر انها غير فعالة في تقليل مدة المرحلة الثانية من العمل ".

فيما يتعلق بالحزام القابل للنفخ المذكور في ملخص الأدلة ، فإنه يشير إلى دراسة ، استخدم فيها حزام قابل للنفخ كان قادرًا على قياس الضغط الذي تمارسه وزاوية اتجاه المناورة بدقة. شيء في الممارسة اليومية ، عندما يتم ضغط بطن المرأة الحامل بذراعها ، لا يتم التحكم بهذه الدقة.

من جانبها ، منظمة الصحة العالمية تنصح أيضا ضدها لم يثبت فعاليته. تشرح الوكالة في توصياتها لتجربة الولادة الإيجابية:

"في كثير من البلدان ممارسة ممارسة الضغط على قاع الرحم أثناء المرحلة الثانية من المخاض شائعة. ويتم ذلك من أجل تسريعها. في بعض الأحيان يتم ذلك قبل الولادة مباشرة وأحيانًا من البداية. تحمل إزعاج الأم ، هناك شك في أنه قد يكون ضارًا للرحم والعجان والجنين، ولكن لسوء الحظ لا توجد دراسات في هذا الصدد. الانطباع العام هو أنه يستخدم في كثير من الأحيان ، فعاليتها لا تثبت.“

ومع ذلك ، فإن الجمعية الإسبانية لأمراض النساء والتوليد (SEGO) تختلف في توصياتها وتؤكد أنه لا يمكن استخدامها لرأس الطفل للنزول في قناة الولادة قبل المناسب ، ولكن يسمح به في المرحلة الثانية من الولادة ، عندما يتم تركيب الرأس بالفعل:

"لا يمكن استخدام الضغط على قاع الرحم إلا بهدف المساعدة في انفصال الرأس ، ولكن ليس بأي حال لتسهيل نزول العرض التقديمي."

في الأطفال وأكثر معرفة توصيات منظمة الصحة العالمية الجديدة لتجربة الولادة الإيجابية

كيفية تجنب ذلك

كبديل للضغط الذي تمارسه خارجيًا ، يوصى ويقترح بذل كل جهد ممكن للاستفادة من قانون الجاذبية: إذا كانت المرأة مستلقية ، فإن الطفل لا يسقط بالخارج ، ولكنه يقع في اتجاه العمود الفقري للأم ، باتجاه ظهره ، ويصبح الطريق إلى الخارج أكثر صعوبة ، ويعتمد ذلك في المقام الأول على قوة الأم في وقت تقديم العطاءات.

هذا إغراء فظيع للأشخاص المحيطين ، الذين يحاولون مساعدة الأم من الخارج ، عادةً من خلال مناورة Kristeller.

إذا تم استخدام جرعات منخفضة من فوق الجافية (ما يسمى المشي فوق الجافية) وتم السماح للأم بحرية الحركة ، فمن الممكن أن تظل في وضع مستقيم ، باستخدام القوة الوحيدة التي لا تعتمد على الأم أو المهنيين والتي تساعد بربرية: قوة الجاذبية وصف نيوتن هناك بحلول عام 1687 ، قبل بضع سنوات.

ومن هنا تأتي أهمية وضع خطة الميلاد حيث يتم تسجيل رغبات الأم في وقت الولادة.

مناورة كريستيلر بالفيديو

تبلغ قيمة الصورة ألف كلمة ومقاطع الفيديو أفضل من ألف مرة ، وبالتالي نقدم لك بعض مقاطع الفيديو حتى تتمكن من رؤية ما هي مناورة Kristeller.

في الأول ، المناورة واضحة (بشكل رهيب). تمارس الفتاة ضغطًا كبيرًا ، بقدر ما يسمح لها وزن جسمها بـ:

في هذا الفيديو الذي يلي المناورة أكثر دقة بكثير. لا تصنع ضربات جافة ، لكن السيدة التي تؤديها تنقص وزن ذراعها في أسفل الرحم ، وتضغط إلى الأسفل وإلى الخارج:

أخيرًا ، في هذا الفيديو الثالث نلاحظ رجلاً يسقط ثقله على بطن المرأة (من الدقيقة 1:30):

الغريب في الأمر هو أنه في جميع مقاطع الفيديو الثلاثة ، يتم تقديم الولادة بشكل طبيعي أو غير معقد ، أي كما لو كانت مناورة أكثر من اللازم للولادة.

كما قلنا ، إنها مناورة يحمل العديد من المخاطر ولهذا السبب ، يجب أن يتم ذلك فقط عندما يعتبر ذلك مناسبًا ، بعد تقييم الإيجابيات والسلبيات وبعدها أبلغ المرأة بما ستفعله ولماذا، ولكن ليس كقليل من المساعدة للطفل أن يخرج قبل ذلك بقليل أو لمساعدة المرأة التي تستلقي على إخراج هذا الطفل الذي يواجه صعوبة أكبر في الخروج بسبب الجاذبية.

صور | آي ستوك فوتو
في الأطفال وأكثر | مناورة كريستيلر ، مساعدة يولدها (ولكن مع وجود مخاطر) ، تجربة ولادة إيساوي

فيديو: McRoberts maneuver (مارس 2024).