بمجرد ولادة الطفل ، تبدأ المرحلة الثالثة من المخاض ، وهي المرحلة التي تطرد فيها المرأة المشيمة من جسدها. على الرغم من أنه يبدو أن كل العمل قد تم بالفعل لأن الطفل قد غادر بالفعل ، إلا أنه لحظة حساسة نسبيًا في ذلك الوقت يمكن أن يحدث نزيف ما بعد الولادة، وهو سبب ربع وفيات الأمهات في العالم.
بما أن درجة النزيف مرتبطة بالوقت الذي يمر بين المولود وفصل المشيمة ، يتم إجراء محاولة للاتفاق على الوقت المتاح لانتظار مغادرة المشيمة (بعد ذلك يجب أن يتقلص الرحم لتجنب النزيف) وطريقة التصرف بحيث يحدث كل شيء مع الحد الأدنى من المخاطر المحتملة.
يقال إن الحد الأقصى الذي يمكن أن يستغرقه امرأة لطرد المشيمة إذا تم تقديم المساعدة لها هو 30 دقيقة ، بينما إذا كان من المتوقع أن يحدث ذلك تلقائيًا فهو 60 دقيقة. المشكلة هي أن السؤال الذي يحمل عنوان هذا الإدخال: هل يجب أن يساعد المحترفون في إخراج المشيمة أم أنه من الأفضل تركها بمفردها؟
توقع إدارة المرحلة الثالثة من المخاض
بنفس الطريقة التي يوصي بها العديد من المهنيين في وقت الولادة بتنفيذ موقف متوقع ، ومراقبة والتصرف فقط إذا كانت هناك مشاكل (أوافق على ذلك ، كما علقت عدة مرات) ، يوصي العديد من المهنيين بالاستمرار في نفس الموقف خط بمجرد ولادة الطفل بالفعل.
سبب التدبير التوقعي هو الاستمرار في علاج بعيد ، لجعل تجربة الولادة أكثر طبيعية ، وفقًا لنفس الفلسفة التي إذا كان الجسم قادرًا على الولادة ، فسيكون قادرًا على طرد المشيمة دون مشاكل.
لا يعني الموقف التوقعي ، على أي حال ، عدم القيام بأي شيء ، حيث يوصى بإدماج المرأة بحيث تساعد الجاذبية في طرد المشيمة ويتم تحفيز الحلمات بحيث يتم إفراز الأوكسيتوسين ويبدأ الرحم في الانقباض (الطفل هو محفز الحلمة المثالي ، وبما أنه يتزامن مع وجود واحد ، وهو ما أنجبته الأم للتو ، فمن المستحسن أن ترضع في ذلك الوقت ، وليس في وقت لاحق).
الإدارة الفعالة للجزء الثالث من المخاض
من ناحية أخرى ، يشير غيرهم من المهنيين إلى أنه حتى عندما تكون الولادة طبيعية ، بالكاد يكون أي تدخل من المهنيين ، من الأفضل القيام ببعض الإجراءات للحد من حدوث نزيف ما بعد الولادة.
ستكون هذه الإجراءات لإدارة الأوكسيتوسين الاتقائي قبل طرد المشيمة ، وهو اصطدام وقطع سابق لأوانه للحبل السري بمجرد مغادرة الطفل واستخدام الجر المتحكم به على الحبل (مثل السحب) لتحقيق فصل المفصل بين المشيمة والرحم
ماذا تقول الأدلة عن ذلك؟
أظهر التحليل التلوي الذي أجراه كوكرين ، بما في ذلك خمس دراسات تقارن مدى ملاءمة ممارسة أو أخرى ، ذلك عند إجراء الإدارة الفعالة للمرحلة الثالثة من المخاض ، تكون الخسائر النزفية أقل (تفقد المرأة في المتوسط 79 مل من الدم أقل) ، فرص الإصابة بنزيف ما بعد الولادة هي 38 ٪ أقل وتخفض مدة المرحلة الثالثة من المخاض بنسبة تصل إلى 10 دقائق في المتوسط.
من ناحية أخرى ، فإن نفس الإدارة الفعالة تزيد من خطر الإصابة بالغثيان لدى الأمهات (تصل إلى الضعف تقريبًا) ، والقيء والصداع وزيادة ضغط الدم الشدي (الرقم المنخفض) فوق 100 مم زئبق. وبالإضافة إلى ذلك، يتضمن التعامل النشط لقط وقطع الحبل قبل الأوانالذي تم إحباطه مؤخرًا بسبب الفوائد التي يحتاجها الطفل للانتظار لبضع دقائق.
الختامية
كل من الدراسة المعلقة ودليل الممارسة السريرية على رعاية الولادة الطبيعية أخيرًا أوصي بالإدارة الفعالة للتسليم المشيمي كطريقة أولية.
بالطبع ، يجب أن يتم ذلك بعد إعلام النساء (يجب أن يتم ذلك بالفعل خلال فترة الحمل) بأن الإدارة الفعالة تقلل من خطر النزف التالي للوضع وتقصّر مدة المرحلة الثالثة وتقلل من الحاجة إلى استخدام الأوكسيتوسين علاجيًا.
لم أقرأها في أي مكان ، لكنني أعتقد أنه من الواضح أن الأم يجب أن تكون على علم بمخاطر الإدارة الفعالة وعواقب قطع الحبل السري قبل الأوان ، وكذلك إمكانية إجراء التدبير التوقعي ، شرح الفوائد وشرح العواقب التي قد تنجم عن ذلك. عندها فقط ، مع كل المعلومات ، قد تكون المرأة قادرة على تقرير ما تعتبره أفضل.
على الرغم من التوصية بالإدارة الفعالة كوسيلة للاختيار ، يشار إلى ذلك القيادة المتوقعة هي خيار صالح إذا طلبت المرأة أن تعامل بهذه الطريقة.
أنا شخصياً أتفق مع التدخل في المرحلة الثالثة من المخاض لتقليل خطر النزيف إلى أقصى حد ممكن ، ومع ذلك فإنه سيؤدي إلى القضاء على قطع الحبل وقطعه السابق لأوانه من القائمة. بمجرد ولادة الطفل ، يأخذون وقتهم ، يختفون عندما تمر بضع دقائق وبعد بذل كل جهد ممكن لضمان تقلص الرحم وتجنب الخوف الشديد.
